La progesterona puede ser la parte de la terapia hormonal que se siente silenciosamente confusa. Algunas mujeres la aman. Duermen mejor, se sienten mas tranquilas y la describen como calmante. Otras se sienten sedadas, hinchadas, de mal humor, estreñidas, mareadas o como con resaca al dia siguiente. Si eso pasa, puede sentirse desalentador porque el tratamiento que debia ayudar ahora parece ser el problema.
En un video de su canal, la Dra. Heather Hirsch, MD, MS, MSCP, Chief Medical Officer de Flourish, explica que la “progesterone intolerance” no suele ensenarse desde un libro de texto, pero los clinicos de menopausia la ven en la practica. El significado practico es sencillo: efectos secundarios molestos de la progesterona, especialmente de la capsula oral de progesterona micronizada aprobada por la FDA que muchas pacientes conocen como Prometrium o progesterona generica.
Por que se usa progesterona en HRT
La progesterona tiene dos conversaciones distintas en la atencion de menopausia.
La primera es seguridad. Si usas estrogeno sistemico y tienes utero, por lo general necesitas un plan de progesterona o progestogeno para proteger el revestimiento uterino. ACOG explica que la terapia solo con estrogeno puede hacer que el revestimiento del utero se engrose, aumentando el riesgo de cancer endometrial. La progesterona o progestina ayuda a reducir ese riesgo.
La segunda es respuesta de sintomas. La progesterona puede ayudar a algunas mujeres a sentirse mas tranquilas o con mas sueno. La Dra. Hirsch explica que la progesterona puede aumentar la actividad de GABA, lo que puede sentirse relajante o sedante. Para algunas personas, ese es el beneficio. Para otras, es el efecto secundario.
Como puede sentirse la intolerancia a la progesterona
La intolerancia a la progesterona puede aparecer rapido. En el video, la Dra. Hirsch dice que muchas veces se nota despues de unas pocas noches, no despues de meses.
Los sintomas pueden incluir:
Posibles efectos secundarios
Pistas de que la progesterona puede no estar cayendote bien
- Sentirte demasiado sedada.
- Mareo o sensacion de desmayo.
- Pesadez o sensacion de resaca en la manana.
- Empeoramiento del animo, irritabilidad o sintomas depresivos.
- Ansiedad que se siente peor en vez de mejor.
- Hinchazon, estreñimiento o digestion lenta.
- Retencion de agua, anillos apretados o cambios repentinos en la balanza.
- Sentir que la HRT te hizo retroceder en vez de avanzar.
Estos sintomas no prueban que la progesterona sea la causa. Son una razon para mirar el momento de inicio, dosis, via, formulacion y que mas cambio al mismo tiempo.
Por que puede pasar
La Dra. Hirsch usa el primer trimestre del embarazo como una analogia util. La progesterona esta alta al inicio del embarazo y puede hacer que las personas se sientan cansadas, lentas, estreñidas, hinchadas y mas recogidas hacia adentro. Las dosis de HRT no son niveles de embarazo, pero el cuerpo aun puede responder a los efectos calmantes y de enlentecimiento de la progesterona.
La progesterona micronizada oral puede ser especialmente notable para algunas pacientes porque puede afectar el sistema nervioso central. Eso puede ser util cuando el objetivo es dormir, pero dificil cuando el efecto es demasiado fuerte.
Por que algunas mujeres aman la progesterona
No toda reaccion es negativa. La Dra. Hirsch describe un patron practico de su experiencia clinica: algunas mujeres se sienten mucho mejor con progesterona micronizada, algunas se sienten neutrales y algunas tienen efectos secundarios.
Para las pacientes que se benefician, la progesterona puede sentirse calmante, ayudar al sueno o estabilizar emocionalmente. En el transcript, la Dra. Hirsch dice que algunas pacientes lo describen como una “warm blanket.”
Por eso el objetivo no es etiquetar la progesterona como buena o mala. El objetivo es entender tu respuesta.
Por que no debes simplemente saltartela
Si no tienes utero, puede que no necesites progesterona para proteccion uterina. Pero si tienes utero y usas estrogeno sistemico, suspender la progesterona sin una alternativa guiada por un clinico puede ser inseguro.
Las cremas de progesterona compuesta son un punto comun de confusion. La Dra. Hirsch advierte que algunas pacientes se sienten mejor con cremas porque pueden no absorber suficiente para causar efectos secundarios, pero eso tambien significa que pueden no dar proteccion uterina confiable. ACOG recomienda terapia hormonal aprobada por la FDA sobre terapia hormonal compuesta, y la British Menopause Society ha expresado preocupacion de que la progesterona compuesta puede no dar suficiente proteccion endometrial.
Que se puede ajustar
El ajuste correcto depende de si tienes utero, dosis de estrogeno, patron de sangrado, severidad de efectos secundarios, factores de riesgo y medicamentos disponibles para ti.
Opciones para discutir pueden incluir:
La etiqueta de DailyMed para Duavee lo describe como una combinacion de estrogenos conjugados con bazedoxifeno para mujeres con utero despues de la menopausia. Esto no es un cambio para hacer por cuenta propia. Es un ejemplo de por que un clinico entrenado en menopausia puede pensar mas alla de una sola capsula.
Por que hormone stacking puede ayudar
Uno de los puntos mas fuertes del video de la Dra. Hirsch es “hormone stacking.” La idea es introducir o ajustar hormonas paso a paso para poder saber cual hormona ayuda o causa efectos secundarios.
Si estrogeno, progesterona y otro medicamento empiezan el mismo dia, puede ser dificil saber que causo cambios de animo, hinchazon, sensibilidad mamaria, cambios de sueno, sangrado o cansancio. Si se agrega un medicamento a la vez, el patron es mas facil de ver.
En Flourish, este principio encaja con como pensamos la HRT: el objetivo no es simplemente recetar. Es construir un plan que se pueda entender, ajustar y seguir.
Que preguntar a tu clinico
Preguntas utiles
Haz especifica la conversacion sobre efectos secundarios
- ¿Necesito progesterona porque tengo utero y uso estrogeno sistemico?
- ¿Mis sintomas probablemente vienen de progesterona, estrogeno, horario de dosis u otra cosa?
- ¿Los sintomas empezaron a los pocos dias de agregar progesterona?
- ¿Podemos ajustar dosis, horario, calendario o via?
- ¿Hay alternativas aprobadas por la FDA que aun protejan mi revestimiento uterino?
- ¿Un IUD u otra estrategia de proteccion uterina es razonable para mi?
- ¿Debo evitar crema de progesterona compuesta para proteccion uterina?
- Si cambiamos varias hormonas a la vez, ¿debemos reconstruir el plan paso a paso?
Como Flourish puede ayudar
Flourish ofrece atencion de perimenopausia y menopausia revisada por clinicos. Si te preocupa que la progesterona este causando efectos secundarios, Flourish puede revisar tus sintomas, estado del utero, regimen de HRT, horario, necesidades de seguridad y opciones de siguientes pasos.
Flourish prioriza opciones de medicamentos aprobados por la FDA cuando son clinicamente apropiadas. No recomendamos cremas de progesterona compuesta a medida como sustituto de proteccion uterina confiable. Si tus sintomas requieren evaluacion presencial, estudio de sangrado, imagen pelvica o un medicamento fuera del alcance de Flourish, tu plan puede explicarlo.
Si un ajuste de medicamento es clinicamente apropiado, las recetas pueden enviarse a la farmacia que elijas.
Que leer despues
Para decisiones mas amplias sobre HRT, lee Preguntas Antes de Empezar Terapia Hormonal. Si estas decidiendo si HRT encaja con tus sintomas, lee ¿Es la Terapia Hormonal Adecuada para Mi?. Para contexto sobre hormonas aprobadas por la FDA vs compuestas, lee Terapia Hormonal Aprobada por FDA vs Hormonas Compuestas y Pellets.